本 期 导 读
话说「上工十全九，中工十全七，下工十全六」。那么什么是「上工」呢？如何做到「上工」？为什么要成为「上工」？听范师为您解读。
「上工」是什么（WHAT）？
《黄帝内经》中六篇文献明确谈到了「上工」是什么。
我用四点结论为大家详解：
一、从治疗的时间前后顺序上：
上工在病症不严重——「治病之萌芽」「刺其未生、刺其未盛、刺其已衰」阶段；比如偶尔觉得头痛，便秘等身体有点不舒服的时候；
下工在疾病的急重阶段——「治病已成、已败」「刺其方袭、刺其形盛、与脉相逆」阶段。这个阶段都要住院治疗。
二、从治疗的成功率来说：
上工治愈率为90%——「上工十全九」；
中工治愈率为70%——「中工十全七」；
下工治愈率为60%——「下工十全六」。
这里的意思很明确，达不到60%治愈率的医生，没有资格称为「工」。
三、上工治病的目的：
上工调畅理顺，因生病而紊乱的，脏腑经脉气机（即「三部九候上下若一」）；脏腑经脉气机是否顺畅，需要诊脉才能明确，限于篇幅，此处不展开论述；
中工治疗做不到全身动脉搏动（《灵枢·经脉第十》所讲的「是动」）的整体和谐一致，意思是，全身的动脉搏动强弱基本接近；
下工治病往往会导致患者症状改善了，但因过度治疗而导致气血亏虚（绝气危生）。
四、上工对复杂病情的认知全面而深刻：
《内经》：「夫病变化，浮沉深浅，不可胜究，……，随变而调气，故曰上工。」
解释这段话，我要引用菲兹杰拉德（小说《了不起的盖兹比》作者）的话：「检验一流智力的标准，就是看你能不能在头脑中同时存在两种相反的想法，还维持正常行事的能力。」比如，中医师的思维武器库里最常用的「阴阳」「表里」「寒热」「虚实」，这其实就是四组两两相反的想法。
如何做到「上工」（HOW）？
上一段列举出内经中上工「是什么」的答案，如果允许我把内经中的「上工」理解为「大医」的话，那么真正达到大医的水平或境界，具体要从何处下手呢？
这其实就是How的问题。
我请出了几千年来，被后人尊为「天师」「医圣」「药王」来指点迷津，想必很多人都知道我要说谁了，没错，天师是岐伯，在《黄帝内经》中，黄帝就是跟岐伯求教问题的。
医圣是张仲景，东汉末年著《伤寒杂病论》。
药王是孙思邈，被称作「孙真人」，唐朝时著《千金要方》、《千金翼方》。
那么，三位圣人告诉我们成为「大医」的路径是什么呢？
「药王」孙思邈给出了明确答案：
「凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。」
注：这一段话，孙思邈的结论可以概括为「方技」这个词。
以上提到的都是早于孙思邈的一些著名医家和医学经典，药王对此的要求是「谙」。」谙」有熟悉，精通，熟记，背诵之意，这里最低的标准也是熟悉。
研读「方技」，算是药王对习医之人的第一点要求。
「又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆，《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。」
阴阳禄命指的是命理学，孙思邈时代的推命术以星命为主，类似于西方占星术；诸家相法指的是相术，相术包括面相，手相，骨相，宅相等，宅相即风水（包括阴宅和阳宅）；灼龟五兆指的是占卜，周易大家都知道，六壬指的是一种极高深的术数。
古代术数中有三种术数极其高深，非一般江湖术士所能掌握，被称为「三式」。
另外两种是太乙神数和奇门遁甲。
学医还要会命理，相术，占卜，这几样要求放在一起是否有些眼熟？没错，这就是道教传说中赫赫有名的「五术——山、医、命、相、卜」药王对此的要求是「精熟」！
注：这一段话，孙思邈的结论可以概括为「术数」这个词。
陈寅恪先生在《邓广铭〈宋史职官志考正〉序》中言：「华夏民族之文化，历数千载之演进，造极于赵宋之世。后渐衰微，终必复振」。
这里引用这段话，是想表达，张仲景是在中华文化「造极于赵宋」时代被官方封为「医圣」名号的，可见《伤寒杂病论》一书对于中华文化的重要性。
医圣张仲景在其著作《伤寒杂病论》序言是这样说的：「怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方（技）术（数），上以疗君亲之疾， 下以救贫贱之厄， 中以保身长全……
孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方（技）术（数），请事斯语。」
注：这一段话，仲景明确指出精究方（技）术（数）这个词。
最后，该天师出场了，岐伯曰：「上古之人，其知道者，法于阴阳（方技），和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。」
为什么要成为「上工」（WHY）？
为什么要成为「大医」，会不会很辛苦？
孙思邈回答说：「若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。」
解释一下，这段话我的理解是：如果你不能成为大医（上工），还想除人类之病痛，祝健康之完美，那就是「理想很丰满，现实很骨感」，睁着眼睛啥都看不见，大晚上黑灯瞎火的在路上飙车，从北京去深圳，却坐飞机一直往北飞……后果那是相当的悲催。
但是，你要是看过《伤寒论序言》，医圣张仲景是怎么说的话，你会觉得孙思邈说的真的很婉转很客气了。
仲景是怎么回答这个问题的呢？这段原文比较长，可以跳过，直接看下一段的译文：
「皮之不存，毛将安附焉。卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟嗚呼！
厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。
哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。」－－《伤寒论序言》
译文：「皮都没了，那么，毛将依附在哪里呢？突然遭到外来致病因素的侵袭，被不寻常的疾病纠缠，病患灾祸临头时，立马就吓得心神震惊，浑身发抖，于是就不要面子和身份，卑躬屈膝，恭敬地希望女巫、男祝的求神祷告，等巫祝说办法已经用尽了，还是不行，就只好归于天命，一点办法都没有，只好等着死亡。拿原本可以活很长久的寿命和最宝贵的身体，外包给平庸无能的医生，任凭他摆布处置。唉！
他们的身体已经死亡，他们的精神已经消失，他们变成了鬼物，深深地埋在九泉之下，令亲友白白地为他的死亡哭泣。
痛心啊！整个世上的读书人都昏迷糊涂，没有人能清醒明白，不珍惜自己的生命。像这样地轻视生命，他们还谈啥荣华权势呢？而且，他们做了官不能爱护别人，顾及别人的疾苦；不做官又不能爱护自己，顾及自己的隐患，遇到灾难，碰上祸患，身处危困的境地，就会糊涂愚昧，蠢笨得就像没有头脑的废物。
悲哀啊！那些在社会上奔波的读书人，追逐着去争夺表面的荣华，不重视身体这个根本，忘记了身体去为权势名利而死，危险得如履薄冰，如临深谷一样，竟达到了这种地步！」
医圣张仲景在东汉末年就写出了如此犀利的文章，对比一下今天看。据说，90后不敢看体检报告，害怕真的查出什么病，更怕随之而来的高昂的治疗费用。
微博上有人问：如果中了五千万，你想做什么？其中一个高赞评论是：体检。对大部分人来说，拼命赚钱，再拿钱养病。有人打过一个比方，健康与金钱，就像几家银行的信用卡，在每一个还款日，拆东墙补西墙。
过去很多医馆的门口，都会挂上一副对联：但愿世间人无病；何妨架上药生尘。也把这句话，送给每一位！
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老师介绍
范英志
◆正安文化特约老师。在正安开设《中医心法与健康管理》、《伤寒与温病》、《辅行诀》、《古典中医私塾》等课程。
◆ 辽宁中医药大学毕业，在国内行医多年，后在英国行医十年。英国皇家医学会会员，曾在国外传播中华文化，深受欢迎。
◆对中医经典：《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》《难经》有深入研究。对中国传统术数：风水、八字、紫微斗数、大六壬、奇门遁甲；和西方术数：古典占星；经典《易经》《德道经》《孙子兵法》《西游记》有独到而系统的研究。尤能把东西方术数和各大经典与中医打通授课，构建清晰的学习框架。
◆ 执业中医师，擅长治疗内科五脏系统疾病与妇科、儿科病症。
开课学院
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